冷水江市中医医院各类医保政策

热度0票  浏览2288次 【共0条评论】【我要评论 时间:2018年8月30日 11:09

医疗保险报销起付线与报销比例:湖南省冷水江市中医医院 j"J'v${-DC4qR;h

1职工医保:起付线800元,年度内第二次住院起付线400元,报销比例:在职职工扣除起付线与自费部分后报销比例85%;退休职工扣除起付线与自费部分后报销比例90.25%

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2城乡居民医保:起付线600元,年度内第二次住院起付线300元;报销比例扣除起付线与自费部分后报销比例70%。意外伤害扣除起付线与自费部分后报销比例70%;意外伤害最高封顶为30000元。湖南省冷水江市中医医院#Az Jb.C0`y

3新化县城乡居民医保:起付线600元,自发性疾病扣除起付线与自费部分后报销比例60%,意外伤害扣除起付线与自费部分后报销比例60%;意外伤害最高封顶为30000

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医保刷卡:湖南省冷水江市中医医院T+w%@$v5xK

患者来医院住院时,要提供身份证和社保卡,三天内必须到医保科刷卡,意外伤害住院患者必须24小时内向保险公司报案,接诊医师与责任护士要认真查验患者身份,医保科负责查房,对人卡证不符的,应当及时报告医保局,并停止办理医保住院登记手续,严禁冒名顶替与弄虚作假行为的发生。

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单病种管理

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目前我院以五官科、肛肠科等科室的单病种为主,报销标准为:退休职工自付包干费用标准的14%,在职职工自付包干费用标准的21%,城镇居民自付包干费用标准的30%,不要支付起付钱与个人自费部分。湖南省冷水江市中医医院C0NO6S$EW4ug

日间住院管理:湖南省冷水江市中医医院;Gxi^2A

采取包干住院结算模式,面神经炎(急性发作期)、脑中风恢复期包干费用标准为3000元;颈椎病、腰椎间盘突出包干费用标准为2500元;肩周炎、膝关节病包干费用标准为2000元。城镇职工参保人员自负包干费用标准为在职35%、退休30%;城乡居民参保人员自负包干费用标准为40%。不计算住院起付标准费用以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目中规定的政策自负费用(医疗服务设施支付标准规定的自负费用除外)。

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血液透析病人门诊透析按住院模式管理,城镇职工参保患者医保统筹支付标准为:131.5/天,城乡居民参保患者医保统筹支付标准为:110/天,透析病人因病情需要住院治疗的,其透析相关费用纳入普通住院费用中报销。湖南省冷水江市中医医院].SYx OSE+r%f

离休老干、伤残军人住院的次均费用为400/天。

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工伤保险病人住院流程:

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工伤病人住院时,及时办理住院登记手续,缴纳住院押金(我院已与部分单位签订了工伤住院协议,部分单位免交住院押金,部分单位缴纳1000元的住院押金,由医保科负责鉴别处理),患者单位及时向工伤保险部门提交《工伤快报》,管床医师填写《工伤患者住院审批单》,根据审批单审批的住院费用与住院时间开展治疗工作;工伤患者出院时无需办理结账手续,由医保科到工伤保险局进行费用结算,费用到账医院后,医保科通知患者前来结账,个人自费部分由患者用人单位缴纳。湖南省冷水江市中医医院x7s+}bE4aW*e$T%?.k#J

湖南省省直医保报销标准

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   按省直医保规定,参保人住院起付标准为:三级医院900元,二级医院600元,一级医院300元。参保人医保年度内再次住院且医院等级相同的不再支付起付标准;医保年度内两次或多次住院以医院等级最高的一次确定起付标准。参保人住院支付比例为:起付标准以上至10000元,三级医院,统筹基金支付88%,个人自付12%;二级医院,统筹基金支付91%,个人支付9%;一级医院,统筹基金支付95%,个人支付5%10000元至160000元,三级医院,统筹基金支付92%,个人自付8%;二级医院,统筹基金支付95%,个人支付5%;一级医院,统筹基金支付96%,个人支付4%。退休人员自付比例为在职人员的60%160000元至300000元,大病互助基金补助94%,个人自付6%。最高支付限额为30万元,30万元以上部分由个人自付。其他省外异地医保与省内的异地医保均按照我市的报销标准执行(目前异地结算业务只针对于职工医保,居民医保只开展跨省异地结算业务)。

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建档立卡贫困户(含低保、五保)在我院执行一站式结算,住院患者只支付住院总费用的10%湖南省冷水江市中医医院1d{Sb9Ty|#X

冷水江市城乡居民医保二次补偿标准

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补偿范围:出院结算后,在可补偿范围报销后,自付费用高于13800元(低保6900元),可以进入二次补偿报销。(2018年起直接在我院结算报付)湖南省冷水江市中医医院t&MRfR"s.?

根据城乡居民大病保险实施方案:以上一年度城乡居民年人均可支配收入确定为大病保险补偿起付线的相关规定,我市城乡居民大病保险补偿起付线统一为13800元,低保困难群众大病保险补偿起付线为6900元。补偿标准、合规医疗费用范围及除外责任仍按《娄底市城乡居民大病保险实施方案》(娄政办发〔201562号)执行,即对参保人员2016年年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用分四段累计补偿:3万元(含)以内部分报销50%3万元以上至8万元(含)部分报销60%8万元以上至15万元(含)部分报销70%15万元以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的按原支付比例下降20%湖南省冷水江市中医医院mjz$Z |w8?

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